近日，国家69书吧 曝光10起定点零售药店违法违规使用69书吧 基金的典型案例，涉及为非69书吧 定点零售药店进行69书吧 费用结算、将69书吧 目录外药品及保健品串换成69书吧 目录内药品进行结算、开具虚假购药单据为参保人员刷卡返现、药品进销存数据不符等违法违规行为。上述违法违规行为造成了69书吧 基金损失，损害了广大参保群众的切身利益。
国家69书吧 提出，定点零售药店要严格遵守69书吧 相关法律法规及规章制度。医疗保障部门要依法依规通过日常监管、现场检查、智能监控和大数据分析等多种方式，严厉打击定点零售药店欺诈骗保等违法违规行为，提高69书吧 基金使用效率，更好地保障广大参保人员权益。
案例一、内蒙古自治区呼和浩特市内蒙古瑞辰药业有限公司违法违规使用69书吧 基金案
2021年8月，内蒙古自治区呼和浩特市医疗保障局收到举报线索，反映内蒙古瑞辰药业有限公司涉嫌违规使用69书吧 基金。检查人员通过调取2021年1月至7月销售记录、69书吧 系统上传数据，发现该药店部分药品（如二丁颗粒、黄芪精颗粒、十全大补膏、芪斛楂颗粒等）进销存不符，共多收取69书吧 基金23004.50元。
依据《医疗保障基金使用监督管理条例》，当地69书吧 部门处理结果如下：1、追回该药店违法违规使用的69书吧 基金并处以违法违规金额2倍罚款；2、约谈该药店负责人并责令限期整改，对该药店整改情况不定期回访检查，确保整改落到实处。目前，损失的69书吧 基金23004.50元已全部追回，行政罚款46009.00元已全部上缴。
案例二、吉林省四平市诚信永红大药房连锁有限公司铁东分店违法违规使用69书吧 基金案
2021年2月，吉林省四平市医疗保障局收到《吉林省审计厅关于四平市诚信永红大药房连锁有限公司铁东分店套取69书吧 基金问题的审计移送处理书》，四平市69书吧 和四平市审计局组成联合调查组对移送处理书反映的情况进行认真调查核实。经查，该药房存在69书吧 目录内药品维护不及时和将69书吧 目录外药品串换成目录内药品等问题，造成69书吧 基金损失147044.32元。
依据《2020年度吉林省基本医疗保险定点药店服务协议》，当地69书吧 部门处理结果如下：1、追缴该药房造成的69书吧 基金损失，拒付该药房全部保证金及预留金882343.09元，拒付全部未结算69书吧 基金794973.05元；2、解除该药房69书吧 服务协议，且三年内不得申请69书吧 定点。目前，损失的69书吧 基金147044.32元已全部追回。
案例三、江苏省南通市南通江海大药房连锁有限公司货隆店违规使用69书吧 基金案
2022年3月，江苏省南通市海门区医疗保障局通过远程视频监控发现，南通江海大药房连锁有限公司货隆店存在串换药品的违规行为。经核实，南通江海大药房连锁有限公司货隆店存在空刷69书吧 卡提取现金、为非定点药店代刷69书吧 卡、人证不符配药及其他违反69书吧 规定的行为，涉及违规使用69书吧 基金13564.58元。
依据《南通市基本医疗保险定点零售药店服务协议》，当地69书吧 部门处理结果如下：1、追回该药房违规使用的69书吧 基金13564.58元，并扣除违约金35000.00元；2、解除该药房69书吧 服务协议，三年内不得申请69书吧 定点；3、对该药房2022年度69书吧信用记分扣40分。目前，损失的69书吧 基金13564.58元和违约金35000.00元已全部追回。
案件四、江西省新余市盛德大药房违法违规使用69书吧 基金案
2022年3月，江西省新余市医疗保障局联合市场监督管理局对全市30家定点零售药店2020年1月至2021年11月使用69书吧 基金情况现场检查中发现，新余市盛德大药房涉嫌违规使用69书吧 基金。经核实，该药房存在以下违规问题：为非69书吧 定点药店代刷69书吧 卡；将不能单味支付的中药饮片纳入69书吧 基金结算；部分药品实际销售数量小于69书吧 记账数量；将69书吧 目录外药品及保健品串换成69书吧 目录内药品进行结算；违规结算限工伤使用药品等违法违规行为。上述行为共涉及违法违规使用69书吧 基金47570.40元。
依据《医疗保障基金使用监督管理条例》《江西省医疗保障基金监管行政处罚裁量权实施细则（试行）》《新余市医疗保险定点零售药店服务协议》，当地69书吧 部门处理结果如下：1、追回该药房违法违规使用的69书吧 基金；2、对该药房骗取69书吧 基金涉及的金额22290.30元处4.5倍的行政罚款100306.35元，对其他一般性违规金额25280.10元处1.8倍的行政罚款45504.18元，两项罚款合计145810.53元；3、解除该药房69书吧 定点服务协议，从发文之日起三年内不再受理其69书吧 定点申请。目前，损失的69书吧 基金47570.40元已全部追回，行政罚款145810.53元已全部上缴。
案例五、湖南省湘西州益丰大药房连锁股份有限公司吉首人民北路分店违法违规使用69书吧 基金案
2021年，湖南省湘西州医疗保障局在日常检查中发现，益丰大药房连锁股份有限公司吉首人民北路分店存在药品费用结算违规的问题。检查人员通过数据比对发现该药房在2021年1月1日至4月30日期间，部分药品（如醋延胡索、甘草片、合欢花等）无销售记录、无库存，但在69书吧 系统实际报销金额76794.67元。
依据《医疗保障基金使用监督管理条例》，当地69书吧 部门处理结果如下：1、责令该药房退回违法违规使用的69书吧 基金，处造成69书吧 基金损失金额1倍罚款；2、责令该药房限期整改。目前，损失的69书吧 基金76794.67元已全部追回，行政罚款76794.67元已全部上缴。
案例六、重庆市开州区医药有限责任公司违法违规使用69书吧 基金案
2021年12月，重庆市开州区医疗保障局在对定点医药69书吧日常检查中发现，重庆市开州区医药有限责任公司下属开州大药房药品超市、开州大药房药品超市九龙路二店、开州大药房超市赵家店、开州大药房药品超市安康街店等4家定点零售药店涉嫌为参保人套取职工69书吧 个人账户基金的违规行为。经查，重庆市开州区医药有限责任公司下属4家定点零售药店为5名参保人利用其单位购买防疫物资的机会，使用本人职工69书吧 个人账户进行结算，然后以单位名义开具税务票据后回单位报销，存在套取职工69书吧 个人账户基金的违规行为，涉及职工69书吧 个人账户金额14869.90元。
依据《医疗保障基金使用监督管理条例》，当地69书吧 部门处理结果如下：1、责令该公司下属涉案4家定点零售药店退回违法违规使用的69书吧 基金，处违法违规金额1倍罚款；2、责令该公司加强69书吧 政策宣传，对本次检查存在的有关问题进行自查整改，形成书面报告；3、5名涉案参保人因对69书吧 基金政策不了解，故进行警示教育。目前，损失的69书吧 基金14869.90元已全部追回，行政罚款14869.90元已全部上缴。
案例七、广西壮族自治区北海市海城区百姓人家大药房违规使用69书吧 基金案
2021年2月，广西壮族自治区北海市医疗保障局收到举报线索，反映北海市海城区百姓人家大药房涉嫌违规使用69书吧 基金。经查，该药房存在伪造虚假凭证兑换现金、摆放违规物品等违规行为，涉及违规使用69书吧 基金71847.05元。
依据《北海市职工基本医疗保险定点零售药店服务协议（2020年单体）》等相关规定，当地69书吧 部门处理结果如下：1、全额扣减该药房违规当月69书吧 费用71847.05元，并向社会公布该药房的违规情况；2、解除该药房69书吧 定点服务协议，三年内不再受理其69书吧 定点申请。目前，违规使用的69书吧 基金71847.05元已全部追回。
案例八、贵州省黔南州都匀市伍好堂大药房违规使用69书吧 基金案
2021年9月，贵州省黔南州都匀市医疗保障局在开展定点医药69书吧日常检查中发现，都匀市伍好堂大药房涉嫌违规使用69书吧 基金。黔南州都匀市69书吧 调查人员发现该药房存在多笔大额69书吧 刷卡结算异常情况。通过调取药店销售系统数据、约谈相关定点零售药店负责人、电话回访参保人等方式对可疑线索进行调查核实。经核实，该药房为在都匀某口腔诊所就诊的熊某某等5人产生的医疗费用提供69书吧 结算，涉及69书吧 基金合计41880.00元。
依据《黔南州医疗保障定点零售药店服务协议》《都匀市关于开展定点医药69书吧69书吧 诚信等级评定工作的实施方案》，当地69书吧 部门处理结果如下：1、扣除该药房违规使用69书吧 基金41880.00元，并支付2.5倍违约金，扣款及违约金共计146580.00元，现已全部退回69书吧 基金账户；2、自2021年11月2日起，解除该药房69书吧 服务协议并向社会公布其违规情况，将其纳入69书吧 诚信等级评定黑名单管理；3、将该药房法定代表人、药房管理人纳入69书吧 失信人名单；4、将涉事口腔诊所违规情况移交当地卫生健康部门处理。
案例九、西藏自治区山南市红燕大药房违法违规使用69书吧 基金案
2022年4月，西藏自治区山南市医疗保障局在核查疑似违规数据中发现，山南市红燕大药房存在“同一人连续划卡”现象。2022年6月，山南市69书吧 对红燕大药房违规结算69书吧 基金行为进行了立案调查。经查，红燕大药房存在串换药品、虚构医药服务项目，将购买土特产、保健品等消费品串换为药品刷69书吧 凭证结算等欺诈骗取69书吧 基金行为，同时存在店内滞留参保人员69书吧 就医凭证，每天固定刷卡等违法违规行为，涉及69书吧 基金合计102625.00元。
依据《中华人民共和国社会保险法》《医疗保障基金使用监督管理条例》，当地69书吧 部门处理结果如下：1、责令该药房退回骗取的69书吧 基金，处骗取金额2倍罚款205250.00元；2、暂停该药房涉及69书吧 基金使用的医药服务6个月。目前，损失的69书吧 基金102625.00元已全部追回，2倍行政罚款205250.00元已全部上缴。
案例十、新疆维吾尔自治区克拉玛依市天诚药店一分店违法违规使用69书吧 基金案
2022年7月，新疆维吾尔自治区克拉玛依市医疗保障局接到举报线索，反映克拉玛依市天诚药店一分店涉嫌违规使用69书吧 基金。经克拉玛依市克拉玛依区69书吧 核实，该药店存在串换药品、开具虚假购药单据为参保人员提供刷卡返现等违法违规行为，涉及违法违规使用69书吧 基金155775.69元。
依据《医疗保障基金使用监督管理条例》，当地69书吧 部门处理结果如下：1、追回该药店违法违规使用的69书吧 基金，处违法违规金额2倍罚款；2、责令该药店限期整改。目前，损失的69书吧 基金155775.69元已全部追回，行政罚款311551.38元已全部上缴。
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