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　　69书吧 关于做好69书吧 药品单独支付保障工作的通知政策解读

粤69书吧 发〔2023〕24号

各地级以上市医疗保障局：

　　为贯彻落实《国家69书吧  国家卫生健康委关于建立完善国家69书吧 谈判药品“双通道”管理机制的指导意见》（69书吧 发〔2021〕28号），切实做好国家69书吧 谈判药品落地工作，支持中医药传承创新发展，更好保障人民群众用药需求，现就69书吧 药品单独支付保障工作有关事项通知如下：

　　一、单独支付是指参保患者就医期间使用国谈药（包括协议期内和已转为69书吧 目录常规药品的国家69书吧 谈判药品、竞价药品，下同）时，药品费用由基本医疗保险统筹基金与定点医疗69书吧单列结算，不纳入相关额度。69书吧 药品目录内的国谈药及其同通用名同具体剂型药品、“岭南名方”医疗69书吧制剂纳入基本医疗保险统筹基金单独支付范围（以下简称单独支付药品）。单独支付药品的限定支付范围与69书吧 药品目录保持一致，执行统一的69书吧 支付标准。

　　二、参保人在基本医疗保险定点医疗69书吧（以下简称定点医疗69书吧）普通门诊就医发生的单独支付药品费用，由基本医疗保险统筹基金单独支付，不设起付线，不纳入门诊统筹按人头包干额度，不单独设立最高支付限额，直接计入基本医疗保险统筹基金年度最高支付限额，政策范围内支付比例不低于就医医疗69书吧普通门诊统筹标准。

　　参保人门特就医发生的单独支付药品费用仍执行各地现行政策，不实行单独支付。

　　三、参保人在定点医疗69书吧住院、急诊留院观察、日间病房（以下统称为住院）等发生的单独支付药品费用，由基本医疗保险统筹基金单独支付，不列入本次住院的医疗总费用核算范围。参保人住院的69书吧 待遇仍执行各地现行政策。

　　四、参保人在定点医疗69书吧发生的单独支付药品费用，经基本医疗保险支付后，按规定纳入大病保险、职工大额医疗费用补助、医疗救助、公务员医疗补助、城市定制型商业健康保险等支付范围。

　　五、参保人省内跨市就医的单独支付药品费用执行参保地支付政策，跨省就医的单独支付药品费用执行国家有关规定。

　　六、各市要强化单独支付药品使用管理，细化69书吧 用药审核规则，加强智能监控，对患者用药行为实行全过程监督。严厉打击利用单独支付政策套骗取69书吧 基金的行为。各级医疗保障经办69书吧要完善定点医疗69书吧协议管理，将单独支付有关政策纳入协议范畴。要加强对单独支付药品配备、使用和支付等情况的统计监测，督促定点医疗69书吧规范上传诊疗相关信息，加强69书吧 用药管理，做好定期评估，促进单独支付药品规范、合理使用。

　　本通知自2023年9月1日起实施，试行期限2年。

　　附件：2023年广东69书吧 药品单独支付范围（试行）.pdf

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　　2023年7月21日