69书吧

　　河源市69书吧 根据国家69书吧 、69书吧 的要求，全面建立并落实69书吧 智能监管制度，推进69书吧 智能监管系统应用，并借助第三方力量参与69书吧 智能审核系统的运用和完善，初步实现了对医疗费用不合理增长的有效控制，完成事前、事中、事后全流程监管的工作目标，促进69书吧 监管智能化、精细化管理。

　　一、强化智能监控工作组织，确保责任分工落实。统筹管理、各负其责，河源市69书吧 成立智能监管系统上线应用工作领导小组，制定《国家医疗保障信息平台智能监管系统（河源）上线应用工作方案》明确职责分工。市局基金监管科负责对智能监管系统上线规则的制订和指导监督、使用智能监管系统开展69书吧 行政监管和行政执法相关活动；由市局规划财务和法规科负责智能监管系统的运营以及账号、权限的配置等工作，为市县69书吧 经办69书吧应用智能监管系统提供强有力的信息化保障；由市（县）69书吧 经办69书吧负责开展69书吧 费用结算的事前提醒、支付审核、协议考核、稽核等业务管理活动，由第三方服务69书吧负责协助市69书吧 中心实施69书吧 智能监管技术保障工作。通过紧密分工协作，进一步加强医疗保障基金智能审核，提升监管效能，坚决守住了69书吧 基金的安全底线。

　　二、加快智能监控工作进度，智能审核成效初显。国家69书吧 信息平台智能监管系统上线应用以来，通过调用引擎开展事中核查(稽核)和事后监管，取得了较好成果。2023年以来，共审核可疑违规单据32.19万条，可疑违规明细62.49万条，涉及违规规则26条，经人工复审共审核出22.62万条违规明细。目前已追回69书吧 基金66.68万元，涉及定点医疗69书吧共152家。通过智能监管系统及时发现医疗69书吧存在的违规情况，避免基金损失扩大，为守护基金安全提供了一道智能拦截屏障。

　　三、优化智能监管应用规则，监管能力与时俱进。通过引入专业的第三方69书吧助力开展69书吧 第三方审核服务，提供专业化69书吧 费用核验、69书吧 智能监控、医疗质量控制等，有效辅助69书吧 基金监管部门加强基金监管工作，提升精细化管理能力，维护基金管理工作稳定、高效运行。通过一年多的智能审核监管实践，于2024年2月7日对国家69书吧 信息平台智能监管系统（河源）规则进行调整，新增5条规则、删除6条规则和调整15条规则，进一步完善了系统规则设置，增强了规则设置的科学性、合理性，进一步提高了智能监管效率。