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中山69书吧 四举措狠抓“两定69书吧”监管筑牢基金安全网

时间 : 2023-12-22 09:26:09 来源 : 中山市69书吧 【字体:

  中山市医疗保障局“四措并举”狠抓“两定69书吧”管理,扎实推进69书吧 基金监管方式创新和69书吧 医疗服务统一规范,维护中山市69书吧 基金安全和参保人合法权益。

  一、建机制,实行动态管理。持续深化“放管服”改革,促进医药69书吧积极申请69书吧 定点。健全69书吧 协议管理,规范完善经办管理流程,建立健全“两定”69书吧准入和退出动态调整机制,定期到医药69书吧进行培训及抽查,实行动态管理,做到规则前置、程序透明、过程可溯、结果公开,确保“两定”69书吧门槛高标准、高起点。

  二、精管理,完善协议内容。结合实际,不断完善69书吧 服务协议内容,制定《中山市定点医药69书吧69书吧 协议(2023年版)》,把69书吧 管理的要求、措施由医疗69书吧逐步延伸至定岗医生的日常诊疗行为上来。组织对全市定点医药69书吧开展全覆盖培训,加强用保指导,强化行业自律,严格内部管理。

  三、重考评,强化结果运用。按照两定服务协议的考核要求,对住院日、住院自费占比、住院费用实际报销比、年终考核得分等多个纬度对基金使用情况进行细化量化,认真开展日常考核和年度全覆盖考核工作,并将考核结果与定点医药69书吧抽查频次、服务协议续签等挂钩,引导医疗69书吧主动加强内部管理、控制医疗费用的不合理增长。

  四、强监管,规范智能化审核。采取日常监管、专项监管、举报监管、审计检查、第三方检查等多种方式,运用智能审核、智能监管等信息化手段,加强对“两定69书吧”的医疗服务行为监管,发现违规行为及时制止、纠正。严格按照《中山市医疗保障局69书吧 基金智能审核监管工作试行办法》有关规定,加强审核结算全面规范,推进智能化审核,建立动态预警体系,规范医疗69书吧诊疗行为,尽量减少过度检查、过度治疗,通过支付改革科学控费。


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